DISTURBI MENTALI E CRIMINALITA ’

CAPITOLO QUINTO

-   Per anni si è ritenuto che malattia mentale e criminalità fossero  indissolubilmente legati

-   In realtà numerosi studi hanno confermato che la maggior parte dei criminali non presenta alcun disturbo mentale

-   La patologia psichica, semmai, può rendere i soggetti più vulnerabili

 INFERMITA’, MALATTIA E IMPUTABILITA’

 Infermità e malattia:

-   Il codice penale parla solo di infermità totale o parziale di mente

    (rispettivamente artt. 88 e 89)  

-   In realtà la nozione di infermità è più ampia di quella di malattia

-   Una malattia è certamente un’infermità, ma non viceversa

-   La  definizione medico –  legale di malattia prevede:

a)   Abnormità rispetto ad una media statistica

b)  Dinamicità

c)  Presenza di intervento sanitario

d) Presenza di disturbi funzionali e apprezzabili

-   Nella categoria della malattia rientrano:

a)  Alterazioni psichiche dovute ad eziologia morbosa e organica

b) Schizofrenia

c)  Disturbi maggiori dell’umore

d) Disturbi psichici più gravi che sconvolgono la vita quotidiana

-   Nella categoria di malattia NON rientrano invece:

a)  Disposizioni abnormi delle facoltà intellettive di lieve entità

 b) Disturbi della personalità

c)  Parafilie

d) Reazioni psicogene

e)  Disturbi d’ansia, somatoformi e dissociativi

Imputabilità:

-   Inizialmente si tendeva a considerare il malato di mente sempre e

    comunque non imputabile 

-   Ciò derivava da una concezione fortemente patologica e debilitante dei

    disturbi mentali

-   Con l’evolversi della psichiatria moderna (anche grazie all’antipsichiatria)

     è cambiata sia la concezione di malattia mentale, sia quella

     dell’imputabilità del malato  

-   Oggi si evita sempre di considerare non imputabile a priori un malato di

     mente, ma si tende a valutare approfonditamente ogni singolo caso

BREVE STORIA DELLA PSICHIATRIA

-   Fino all’illuminismo la malattia mentale era considerata “demoniaca”:

    il malato era un invasato, posseduto dal demonio

Settecento:

-   Comincia una lenta evoluzione nel trattamento dei malati mentali

-   Gli ospedali si umanizzano così come le terapie

Ottocento:

-   Nell’Ottocento si comincia a studiare scientificamente i disturbi mentali

-   La psichiatria diventa gradualmente una scienza autonoma

-   Forte influenza della neurologia e della psicoanalisi

Novecento:

-   Si cominciano a creare quadri nosografici sempre più articolati

-   Il trattamento è comunque considerato come custodia e i malati come

    alienati

-   Nella seconda metà del secolo si assiste invece ad un rapido  

    cambiamento che comporta una netta umanizzazione del trattamento 

     psichiatrico

-   In Italia nel 1978 viene approvata la legge 180 (legge Basaglia), che chiude

    definitivamente i manicomi

PSICOSI A BASE SOMATICA

Psicosi organiche:

-   Sono dovute ad affezioni sistemiche con interessamento cerebrale (disfunzioni endocrine, del metabolismo, ecc) o diretta localizzazione encefalica (tumori, ascessi, encefaliti, ecc)

-   Sono poco interessanti in campo criminologico

Psicosi tossiche:

-   Dovute ad abuso di alcool, sostanze stupefacenti e farmaci

-   Particolarmente interessanti in campo criminologico per i frequenti delitti commessi in stato di ubriachezza

PSICOSI FUNZIONALI 

Schizofrenia:

-   Malattia mentale che compromette in maniera più grave il funzionamento psichico di un individuo

-   Comporta una dissociazione del pensiero e della personalità e un distacco

dalla realtà

-   Secondo il DSM –  IV –  TR per porre diagnosi di schizofrenia si devono presentare i seguenti sintomi per almeno 6 mesi:

a)  Deliri bizzarri, non strutturati, assurdi

b) Allucinazioni

c)  Eloquio e comportamento bizzarri, disorganizzati o rallentati, catatonici

(→ “sintomi positivi” → se prevalgono si parla di  schizofrenia di tipo I)

d)   Appiattiment o dell’affet tività,  inerzia  volitiva,  abulia  (→ “sintomi negativi” →se prevalgono si parla di  schizofrenia di tipo II)

e)  Lavoro e relazioni interpersonali assai compromessi dall’esordi o del

disturbo

-   In criminologia la fase più rilevante è quella dei sintomi positivi, in cui i pazienti mostrano maggiore propensione ad agiti aggressivi

-   L’omicidio commesso dallo schizofrenico è caratteristico per la rarità o

l’inesistenza di un complice

-   Nella fase negativa il paziente tende invece a commettere reati di poco conto

-   La natura cronica del disturbo porta spesso a deterioramento mentale

-   L’impunità è completamente esclusa in fase positiva, parzialmente esclusa in fase negativa

Disturbi Deliranti Cronici (Paranoia):

-   Disturbo che presenta (al contrario della schizofrenia) deliri ben strutturati, lucidi, non bizzarri

-   Il sintomo basilare è proprio quello del delirio

-   Il paziente ha fede incrollabile nelle proprie idee

-   Il DSM – IV – TR riconosce varie forme di paranoia:

a)  tipo erotomanico

b) di grandezza

c)  di gelosia

d) di persecuzione (paranoia propriamente detta)

e)  tipo somatico

f)  tipo misto

g) tipo non specificato

-   Il paziente paranoico, in preda ai propri deliri, può  commettere i crimini più vari, dalla calunnia all’omicidio

Disturbo Psicotico Condiviso (Folie à Deux):

-   Disturbo raro, più frequente tra le donne e nei soggetti con disabilità fisiche

che li rendono dipendenti da altre persone

-   Comporta un delirio che viene trasmesso da una persona ad un’altra, più debole e recettiva, nel contesto di una relazione stretta

-   Le persone coinvolte presentano caratteristiche del tutto simili

Disturbo Psicotico Breve (Psicosi Reattiva Breve):

-   Disturbo che comprende patologie mentali acute a comparsa improvvisa

-   Presenta disturbi, allucinazioni, disorganizzazione di pensiero e comportamento, confusione, disorientamento

-   Compare solitamente dopo un evidente stress fisico e/o psichico

-   Dopo l’iniziale fase acuta, tende a regredire in tempi brevi (più di un giorno, meno di un mese) fino al completo esaurimento

-   Durante la fase acuta si registrano spesso agiti aggressivi che possono essere rilevanti a livello criminologico

-   Un caso particolare è la  psicosi post – partum, che va diagnosticata il prima possibile per scongiurare eventuali tentativi di suicidio o infanticidio

Disturbi dell’Umore:

-   Disturbi della sfera timica che includono:

1)  Depressione Maggiore

2)  Disturbi Bipolari (Psicosi Maniaco –  Depressive)

-   Il disturbo bipolare presenta episodi alternati di depressione e maniacalità

-   L’episodio depressivo presenta tristezza, pena, angoscia, perdita di interesse

per ogni attività, inappetenza, anedonia, abulia, ritiro sociale

-   Nell’episodio maniacale il quadro clinico è esattamente opposto a quello depressivo: euforia, felicità, tachilalia, iperattività, insonnia totale

-   Gli episodi si alternano con polarità, periodicità e frequenza variabile

-   Tra un episodio e l’altro possono intercorrere anche periodi di normalità

-   Gli episodi depressivi hanno valore criminologico per la tendenza al raptus mealonicus (es: sterminio della propria famiglia e conseguente suicidio)

-   Ancor più interessante per la criminologia è l’episodio maniacale, che spesso

comporta la tendenza a condotte disinibite

DISTURBI DEL CONTROLLO DEGLI IMPULSI

-   Insieme di disturbi che implicano una irrefrenabile tendenza ad assecondare ogni impulso, senza capacità di resistervi

-   Il soggetto avverte una ingravescente tensione ed eccitazione prima di

compiere l’atto e una grande soddisfazione dopo che l’ha compiuto

Disturbo Esplosivo Intermittente:

-   Comprende saltuari, ma numerosi episodi di incapacità a resistere agli impulsi rabbiosi ed aggressivi

-   Spesso comporta gravi atti di violenza sulle persone o distruzione di proprietà

-   Il soggetto dopo l’atto si sente appagato, ma anche imbarazzato e dispiaciuto

Cleptomania:

-   Consiste in una spinta impellente a rubare oggetti, anche non necessari o facilmente acquistabili

-   Normalmente il soggetto, dopo il furto, getta via gli oggetti

-   Il furto non è motivato da rabbia, ritorsione, vendetta né è programmato o realizzato con complici

Piromania:

-   Tendenza irrefrenabile ad appiccare incendi in modo deliberato ed intenzionale

-   Il soggetto è attratto dal fuoco e da tutto ciò che lo riguarda: spesso si aggira

intorno alle caserme dei vigili del fuoco

-   Come il furto del cleptomane, l’incendio del piromane non è assolutamente motivato sentimenti negativi o da fini utilitaristici

DISTURBI DI PERSONALITA’

-   Insieme di disturbi che presentano caratteristiche disadattative persistenti ed inflessibili, marcatamente diverse dalle aspettative della cultura del soggetto

-   Si può riflettere in varie aree: cognitiva, affettiva, del funzionamento interpersonale e del controllo degli impulsi

-   Ne deriva un malessere generalizzato e un forte disadattamento sociale

-   Spesso il paziente affetto da disturbi di personalità presenta una storia difficoltosa, costellata da problemi familiari

-   I pazienti affetti da disturbi di personalità non vengono considerati malati di mente e la loro imputabilità deve essere accuratamente analizzata nell’ambito di ogni singolo caso

-   Il DSM – IV – TR classifica i disturbi di personalità in 3 cluster:

a)  Cluster A: Paranoide, Schizoide e Schizotipico

b)  Cluster B: Antisociale, Borderline, Istrionico e Narcisistico

c)  Cluster C: Evitante, Dipendente e Ossessivo –  Compulsivo

-   N.B.: spesso i pazienti mostrano una concomitanza di disturbi appartenenti a

cluster diversi

Disturbo Schizoide:

-   Gli individui affetti sono persone chiuse, fredde, emotivamente distaccate

-   Non hanno amici o confidenti, sono poco interessati alle esperienze sessuali

-   Sono insensibili alle critiche o alle lodi

-   Hanno grandi difficoltà ad inserirsi in ogni ambiente sociale

-   Di frequente commettono reati violenti (sessuali, rapina, omicidio, ecc) con estremo distacco e freddezza

Disturbo Paranoide:

-   Persone diffidenti, sospettose, che dubitano della correttezza e lealtà altrui, specialmente del partner

-   Rigidi, non tollerano rimproveri

-   Inclini a reagire con rabbia e violenza

-   Il disturbo paranoide non va confuso con la paranoia, che è un disturbo delirante cronico con precisi sintomi ideativi

-   Se il disturbo paranoide è associato a quello schizotipico, si viene a formare quella che una volta veniva detta  personalità fanatica

-   Tra gli affetti di disturbo paranoide si trovano spesso membri di movimenti terroristici, estremistici o appartenenti a sette criminose

Disturbo Schizotipico:

-   Persone stravaganti, bizzarre, piene di sospetti

-   Hanno credenze magiche e strane

-   Pensiero e linguaggio iperelaborati, metaforici, eccentrici

-   Scarso interesse sentimentale

Disturbo Borderline:

-   Di definizione molto complessa e controversa

-   Persone con spiccata instabilità e intensità nelle relazioni interpersonali

-   Alternazione di momenti di svalutazione ed idealizzazione dell’altro

-   Grande variabilità polare dell’umore nell’arco di poche ore

-   Forte impulsività

-   Spesso compiono gesti di automutilazione o tendono al suicidio

-   Forte tendenza ad abusare di alcool o droga

Disturbo Antisociale:

-   Il paziente non riconosce i diritti altrui e tende a violare costantemente le regole sociali

-   Tendenza alla disonestà e alla falsità

-   Grave deficit nel Super – Io

-   Nessun tipo di rimorso

Disturbo Istrionico:

-   Emotività eccessiva, continua ricerca di attenzioni

-   Sono persone che tendono alla drammatizzazione e alla teatralità

-   Spesso si comportano in modo sessualmente provocante

-   Tipici di questo disturbo sono la millanteria, la simulazione di reato, la

truffa e l’esercizio professionale abusivo

Disturbo Narcisistico:

-   Il paziente ha una grandiosa immagine di sé e ricerca in continuazione

conferme dall’ambiente a lui circostante

-   E’ assorbito da fantasie di successo, potere, bellezza e fascino

-   Si ritiene speciale

-   Tende ad approfittare del prossimo

-   Manca di empatia

-   E’ presuntuoso, arrogante, invidioso e crede di essere lui stesso invidiato

-   Spesso è intelligente e di buona estrazione sociale → non è raro trovarlo tra i

criminali dal colletto bianco

ALTRE FORME PSICHIATRICHE DI RILEVANZA CRIMINOLOGICA

Ritardo mentale:

-   Funzionamento intellettivo significativamente al di sotto della media

-   Esordisce nell’infanzia o comunque entro i 18 anni

-   Comporta spesso disadattamento sociale, anomalie comportamentali, impulsività, irrazionalità e disinibizione sessuale

Demenza:

-   Deterioramento del funzionamento intellettivo in età adulta

-   Vengono lese la memoria, l’attenzione, le funzioni logiche, prassiche, di

riconoscimento, di critica e di programmazione

-   Spesso comporta disinibizione sessuale

-   Ha scarso interesse criminologico (al massimo reati sessuali minori, quali esibizionismo o molestie)

PARAFILIE:

-   Tipo di  disturbo  del  comportamento  sessuale  e  dell’ identità  di  genere

-   Sono quelle che una volta si indicava impropriamente come  perversioni

-   Spesso l’attività parafilica è coatta ed impulsiva: i soggetti non riescono a frenare gli impulsi

    Fanno parte delle parafilie:

a)  Esibizionismo

b) Feticismo

c)  Pedofilia

d) Voyerismo

e)  Masochismo

f)  Sadismo sessuale

g) Froutterismo

    In ambito criminologico hanno grande importanza per ciò che concerne i reati sessuali

Reazioni abnormi:

-   Reazioni anomale e sproporzionate ad esperienze psicotraumatizzanti

-   A volte la reazione può svilupparsi in una vera e propria psicosi temporanea

(v.  Psicosi Reattive Brevi)

Epilessia:

-   Scarica brusca, simultanea ed acuta di un ampio gruppo di neuroni

-   Il soggetto può essere portato a compiere azioni estranee al comportamento abituale e al suo pensiero

-   Importanza criminologica ha l’epilessia temporale, poiché colpisce una zona

(lobo temporale) importante per l’integrazione fra coscienza ed emozione